甲亢剂量及疗程

达耳闻

剂量及疗程：
本病的疗程有明显的个体差异，近年来有人报道采用单剂短程治疗(平均仅3～5个月)而取得和长程治疗相似的效果，但长程疗法(2年或以上)的效果优于短程，长程疗法应用抗甲状腺药物可恢复抑制性T淋巴细胞功能，减少TSAb产生，而短程疗法复发率较高，用药期间大致可分三个阶段。

甲巯咪唑片，1片10mg。

①初治阶段：
一日20mg-40mg，分3-4次服用，重症甲亢可适当加量，最大量一日60mg，症状控制之后逐渐减量，一般需要1-3个月；

②减药阶段：
当症状显著减轻，体重增加，心率下降至80～90次/min，T4或T3接近正常时，一次可减量5mg，3-4周减量一次，在减药过程中，应定期随访临床表现，基础心率，体重，白细胞以及T4和必要时测TSH，递减剂量不宜过快，尽量保持甲状腺功能正常和稳定性，逐步过渡至维持阶段，一般约需2～3个月。

③维持阶段：
一日5-15mg，在停药前可再减至2.5～5mg，为期约1～1.5年，在不稳定而又不愿采用其他方案者，维持阶段可延至2～3年或更长，个别患者可长期服用。

在整个疗程中，务求避免间断服药，在任何阶段中，如有感染或精神因素等应激，宜随时酌增药量，待稳定后再进行递减，经过上述治疗，本病患者约有50%可获痊愈，一般而言，用药疗程愈长，停药后复发率愈低，如果患者经治后，甲状腺明显缩小，T3抑制试验或(和)TRH兴奋试验转正常反应，血内TSH受体抗体(TRAbs)消失，则停药后复发机会较少。

何时停药？
甲亢指标维持正常12个月-18个月左右可以考虑停药。
由于药物治疗并非去除病因，故复发率比较高，临床上虽症状体征消失，各项指标均恢复正常水平，但应维持多久才停药，减少复发是临床经常要面对的难题。一般来说：
（1）甲状腺得到明显缩小；
（2）TSH(促甲状腺激素)水平正常，TSAb(甲状腺刺激抗体)阴性；
（3）当患者各种症状、体征消失，病情稳定，FT4，TT4，T3，超敏TSH等指标都完全恢复正常至少达1年，间隔3-6个月连续两次TRAb检测为阴性，即可停药。
以上三条全部满足，停药后复发率低。否则复发率较高，且多在3-6个月内复发。因此，甲亢患者不能因为症状缓解，甲功三项结果正常就随意停药，必须在医生指导下停药。

甲亢变甲减还要吃赛治吗?
甲亢变甲减意味着患者的药物剂量过大。这种情况下要减少药物剂量，否则甲减持续会明显增加患者眼睛包括身体的负担。建议调整赛治的剂量，但还是要服用。